Bolavá ramena
Rameno je kloub s největším rozsahem pohybů a tím pádem velmi snadno zranitelnou strukturou. Bolest v rameni se může rozvinout z rozmanitých příčin, nejčastěji je to ale přetěžování ramene, třeba při sportu nebo jiné namáhavé činnosti. Přetěžování ramene a nevhodný trénink můžeme vidět velice často. Dochází k tvorbě drobných poranění svalů, šlach a kloubních struktur, které vyústí v akutní, při stálém dráždění chronický zánět, který vyvolává pocity bolesti.Jaké jsou nejčastější druhy bolesti či zranění? Jak problémům předcházet? Jak pomoci ramenu?
Bolest v přední části ramene je často kvůli nedostatku stability lopatky. Svaly odpovědné za stabilitu lopatky většinou pocházejí na zadní straně. Kontrola těchto svalů zajišťuje pohyb lopatky a umožňuje rameno dosáhnout nad hlavou. Při postižení šlachy bicepsu (tendopatie m. biceps) je bolestivost na přední straně kloubu, především při předpažování. Do ramene se také často přenášejí bolesti z krční a hrudní páteře, proto je nutná správná diagnostika problému.
Zmrzlé rameno (adhezivní kapsulitida)– Jedním relativně častýma frustrujícím zdrojem bolesti je zmrzlé rameno. Stav, kdy hybnost v rameni je ve všech směrech značně ztuhlá, omezená a pracná.
Bursitida – Kolem svalů se v blízkosti kloubů nacházejí tzv. burzy – tíhové váčky vyplněné tekutinou. Jsou zde proto, aby zmírnily tření v místech vystavených značným pohybům, což bezpochyby ramenní kloub je. Bursitida může vyvinout v důsledku přímého úderu, dlouhodobého tření v kloubu, nebo infekcí. Ve středním věku a dlouhodobém sportování často vznikají vápenité usazeniny, které dráždí kloub a vzniká bolest.
Tendinitida (Zánět šlach)– Okolo ramenního a ostatních kloubů ramenního pletence probíhá množství svalů a také jejich šlach. Často se mluví o tzv. rotátorové manžetě. Říká se tak souboru 4 šlach svalů – rotátorů, které se upínají na hlavici kosti pažní. Jejím účelem je stabilizace ramenního kloubu. Zánět rotátorové manžety je nejmírnější forma zranění v rameni z jeho přetěžování. Zánět se vyvíjí v jednom nebo více šlach, které spojují čtyři svaly rotátorové manžety ke kostem.
Impingement syndrom (Syndrom bolestivého ramene)– Při Impingement syndromu dochází v oblasti pod výběžkem lopatky – akromiem k rozmanitým procesům, jejichž následkem je zúžení tohoto subakromiálního prostoru. Nejčastěji vzniká akutním nebo chronickým přetížením v rameni, kdy tíhový váček zde umístěný a šlachy přilehlých svalů narážejí na dolní okraj akromia a tak dochází k jejich traumatizaci. Příčin ale může být řada: zduření burzy při jejím zánětu, prosáknutí, trhlina, prokrvácení při úrazu, degenerativní vápenatění šlach, atd.. Při impingement syndromu je typicky bolestivé upažení a to nejčastěji v rozsahu 60–120°. Je to proto, že v tomto rozmezí pohybů je v oblasti ramenního kloubu poměrně těsno a dochází-li k jakémukoliv zduření, objeví se při upažování taková bolest, že jej často vůbec nelze provést. Potíže narůstají postupně, síla v rameni se snižuje, časem se bolest objevuje i v klidu. Typicky rameno bolí v noci, zvláště při jeho zalehnutí.
Artróza– Artróza ramenního kloubu začíná nenápadně. V 99% případů signalizuje začínající artrozu opakující se bolest ramena. Nemoc postihuje ve velkém měřítku především sportoce a pracující, kteří rameno přetěžují. Stejně často se však projevuje u zapřísáhlých nesportovců, lidí se sedavým zaměstnáním, řidičů, počítačových fanoušků a těch co ignorují problémy na těle. Artroza v rameni je opotřebovaná kostní tkáň, která se tře o šlachy, nervy, nebo jiné kosti. Tak vzniká bolest. Je možné mít atritidu pro mnoho let bez příznaků, ale když toto objeví, poznáte to, protože přijdou bolesti a začnete mít omezený rozsah pohybu v rameni. Samotná bolest bývá tedy provázena sníženým rozsahem pohybu, tedy zamrzlým ramenem.
Natržení či přetržení rotátorové manžety – Poranění rotátorové manžety dochází často u sportovců ve středním a starším věku. Rotátorová manžeta má zde již degenerované změny a tak při prudkém švihovém pohybu nevydrží a trhá se.
Při přetěžování svalů v oblasti ramene dochází k tvorbě drobných poranění, která jsou doprovázena zánětem. Jestliže nedojde k přerušení zátěže a tyto tkáně jsou opakovaně namáhány, šlachy zprvu otékají, postupně ale dochází k jejich ztenčování a mohou prasknout. Při chronickém zánětu šlach také dochází k ukládání vápenatých solí a „kostnatění“ šlachy, všechny tyto degenerativní změny vedou k snížení kvality postižené šlachy. Tato postižená šlacha je postupně oslabována a je náchylná k poranění. Kombinace přetěžování ramene a věku, tedy degenerace je ideální pro poranění ramene.
Komu nejvíce hrozí problémy s ramenem?
Všude tam, kde probíhá přetěžování ramene či dochází k prudkým pohybům či nárazům ramene, navíc často s rukama nad hlavou. Velice rizikové je používání pohybových rozsahů a zátěže do krajních mezí. Ohrožení jsou tedy např. hráči baseballu, tenisté, vzpěrači a to jak profesionální, tak amatérští (tedy logicky především fanoušci crossfitu), boxeři, volejbalisté, veslaři, atleti v hodu oštěpem či koulí. K tomu jsou v ohrožení všichni ti, co mají špatné držení těla či dlouho drží ramena ve špatné pozici, obzvláště nad hlavou. Na druhé straně jsou v ohrožení ti, co mají hyper mobilitu ramen, tedy chybí jim správná stabilita rotátorové manžety.
Varovné příznaky
– Bolest, zejména v přední části a horní části ramene
– Ztráta pohyblivosti (nemusí k ní dojít, pokud jde jen o zánět šlach)
– Zvýšená bolest při pohybu ramen (zánět šlach)
-Procvaknutí v kloubu v horním pohybu (zánět šlach)
– Postupný nástup příznaků (bursitida)
– Rameno je více bolestivé, když dochází k extenzi ramene (bursitida)
Počáteční léčba a strategie
Spočívá jednak v odstranění zátěže a pohybu, která bolest způsobila – klidu ramene. Dále podávání léků na zmírnění bolesti(analgetika) a příznaků zánětu (nesteroidní antirevmatika), a to jak v tabletové, tak v masťové formě. Následně je zahájena rehabilitace, jejímž cílem je zachování hybnosti ramenního kloubu, k tomu se využívá nejen fyzioterapie, ale také tzv. fyzikální terapie. Důležité je napravit chybné držení těla a pozice, správně nastavit lopatky a udržet ramena ve správné pozici.
Rozhodně pokud je bolest dlouhodobá a přetrvává déle než týden, nebo pokud nemůžete použít svou ruku, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc.
Jak se vyhnout bolesti ramene?
Jako obvykle vychází z vyhýbání se rizikových faktorů. Často se rameno zbytečně přetěžuje, nevhodně zatěžuje, je prováděn nevhodný pohyb, nedbá se na dostatečnou regeneraci. Chyby v tréninku či běžné denní činnosti jako je jízda autem či psaní na počítači. Omezte trvalé přetěžování paže nošením a zvedáním těžkých břemen. Zpevněte vaši páteř a vaše core a napravte vaše držení těla.